Οστεονέκρωση κεφαλής βραχιονίου: ελάχιστα επεμβατική αντιμετώπιση με core decompression και INNOTERE

Case report / Shoulder

Οστεονέκρωση κεφαλής βραχιονίου: ελάχιστα επεμβατική αντιμετώπιση με core decompression και έγχυση INNOTERE

Ενημερωτικό άρθρο με παρουσίαση περιστατικού: συνδυασμός ακτινοσκοπικής στόχευσης και αρθροσκοπικού ελέγχου, core decompression και έγχυση calcium phosphate cement (INNOTERE Paste-CPC), με στόχο τη διατήρηση της σφαιρικότητας της κεφαλής και την ενίσχυση του οστού.

Περίληψη περιστατικού

Σε νεαρή ασθενή περίπου 15 ετών , αντιμετωπίστηκε οστεονέκρωση 3ου βαθμού της κεφαλής του δεξιού βραχιονίου. Παράλληλα υπήρχε fissuration (ρωγμή/μικροκάταγμα) και χόνδρινη ρωγμή στην κεφαλή.

Στόχος μας ήταν η διατήρηση της σφαιρικότητας της κεφαλής και η ενίσχυση του οστού , με τεχνική που μειώνει το χειρουργικό τραύμα και προστατεύει την άρθρωση.

Τι είναι η οστεονέκρωση (με απλά λόγια)

Η οστεονέκρωση ( osteonecrosis / avascular necrosis ) είναι μια κατάσταση όπου ένα τμήμα του οστού δεν αιματώνεται επαρκώς. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε εξασθένηση του οστού και, σε προχωρημένα στάδια, σε παραμόρφωση της αρθρικής επιφάνειας.

Στην κεφαλή του βραχιονίου, η παραμόρφωση μπορεί να επηρεάσει την ομαλή κίνηση του ώμου και να προκαλέσει πόνο.

Η χειρουργική τεχνική που εφαρμόστηκε

Η επέμβαση πραγματοποιήθηκε με συνδυασμό:

  • Υπό ακτινοσκοπικό έλεγχο (fluoroscopy-guided), για ακριβή στόχευση της βλάβης
  • Υπό αρθροσκοπικό έλεγχο (arthroscopy-assisted), για έλεγχο της άρθρωσης και προστασία των αρθρικών επιφανειών

1) Core decompression (αποσυμπίεση)

Πραγματοποιήθηκε core decompression , δηλαδή δημιουργία στοχευμένου καναλιού προς τη ζώνη της οστεονέκρωσης. Η τεχνική αυτή χρησιμοποιείται για να μειώσει την ενδοοστική πίεση και να υποστηρίξει τη διαδικασία επούλωσης.

2) Έγχυση INNOTERE (ενέσιμο υποκατάστατο οστού)

Στη συνέχεια τοποθετήθηκε INNOTERE — ένα συνθετικό, βιοσυμβατό ενέσιμο υποκατάστατο οστού σε μορφή πάστας ( calcium phosphate cement / CPC ), το οποίο σταθεροποιείται και λειτουργεί σαν «βιολογικό τσιμέντο», χωρίς την εξώθερμη αντίδραση που συναντάμε στο κλασικό ορθοπαιδικό τσιμέντο.

Το INNOTERE είναι ιδανικό για τέτοιες περιπτώσεις γιατί:

  • Προσαρμόζεται στο σχήμα της κοιλότητας
  • Ενισχύει το εξασθενημένο οστό
  • Δεν προκαλεί θερμική βλάβη στους περιβάλλοντες ιστούς
  • Είναι βιοδιαλυτό και επιτρέπει την ανάπτυξη νέου οστού

Διεγχειρητικός έλεγχος (second look arthroscopy)

Στο τέλος πραγματοποιήθηκε second-look αρθροσκόπηση , όπου:

  • Επιβεβαιώθηκε ότι δεν υπήρχε διαρροή του INNOTERE μέσα στην άρθρωση
  • Διαπιστώθηκαν μικρές αποκολλήσεις/τραχύτητες ( roughening ) από τον ήδη επιβαρυμένο αρθρικό χόνδρο, οι οποίες καθαρίστηκαν ( debridement )

Αποτέλεσμα

Το τελικό αποτέλεσμα ήταν ικανοποιητικό τόσο κλινικά όσο και ακτινολογικά. Σημαντικό εύρημα είναι ότι διατηρήθηκε η σφαιρικότητα της κεφαλής του βραχιονίου, κάτι που αποτελεί βασικό στόχο σε τέτοια περιστατικά.

Ευχόμαστε στη νεαρή ασθενή μια ομαλή και πλήρη ανάρρωση.

Σημείωση: Το άρθρο αυτό έχει ενημερωτικό χαρακτήρα και δεν υποκαθιστά την ιατρική αξιολόγηση. Κάθε περιστατικό είναι μοναδικό και η επιλογή θεραπείας γίνεται μετά από κλινική εξέταση και απεικονιστικό έλεγχο. Για περισσότερες πληροφορίες ή σε περίπτωση ανησυχίας, συμβουλευτείτε τον Ιατρό κ. Χρήστο Θέο.

Case summary

In an adolescent patient (approximately 15 years old ), we treated grade 3 osteonecrosis of the right humeral head. The lesion was associated with fissuration (microcrack/microfracture) and a chondral fissure of the humeral head.

Our goal was to preserve the spherical shape of the humeral head and reinforce the weakened bone , using a technique that minimizes surgical trauma and protects the joint.

What is osteonecrosis (in simple terms)

Osteonecrosis (also known as avascular necrosis ) is a condition in which a part of the bone does not receive adequate blood supply. This may weaken the bone and, in advanced stages, lead to collapse or deformation of the joint surface.

In the humeral head, such deformation can affect smooth shoulder motion and cause pain.

Surgical technique

The procedure was performed using a combination of:

  • Fluoroscopy-guided targeting for accurate lesion access
  • Arthroscopy-assisted joint inspection to protect the articular surfaces

1) Core decompression

We performed core decompression , creating a targeted channel toward the osteonecrotic zone. This technique is used to reduce intraosseous pressure and support the healing process.

2) INNOTERE injection (injectable bone substitute)

We then injected INNOTERE — a synthetic, biocompatible injectable bone substitute in paste form ( calcium phosphate cement / CPC ). It stabilizes and acts like a “biological cement”, without the exothermic reaction seen with conventional orthopedic bone cement.

INNOTERE is well-suited for these cases because it:

  • Adapts to the shape of the cavity
  • Reinforces weakened bone
  • Does not cause thermal damage to surrounding tissues
  • Is bioresorbable and supports new bone formation

Intraoperative verification (second-look arthroscopy)

At the end, we performed a second-look arthroscopy , confirming that:

  • There was no leakage of INNOTERE into the joint
  • Minor cartilage roughening/delamination ( roughening ) was identified and treated with gentle debridement

Outcome

The final outcome was satisfactory both clinically and radiologically. A key finding was the preservation of the humeral head’s spherical shape , which is a major goal in such cases.

We wish the patient a smooth and full recovery.

Note: This article is for informational purposes and does not replace medical evaluation. Each case is unique, and treatment decisions are made after clinical examination and imaging assessment. For more information or concerns, consult Dr. Christos Theos.

Fallzusammenfassung

Bei einer jugendlichen Patientin (ca. 15 Jahre ) behandelten wir eine Osteonekrose Grad 3 des rechten Humeruskopfes. Zusätzlich bestanden eine Fissuration (Mikroriss/Mikrofraktur) sowie eine chondrale Fissur am Humeruskopf.

Ziel war die Erhaltung der Sphärizität des Humeruskopfes und die Stabilisierung/Verstärkung des geschwächten Knochens, mit einer Technik, die das OP-Trauma minimiert und das Gelenk schützt.

Was ist eine Osteonekrose (einfach erklärt)

Die Osteonekrose (auch avaskuläre Nekrose ) ist eine Erkrankung, bei der ein Knochenareal nicht ausreichend durchblutet wird. Dadurch kann der Knochen geschwächt werden und in fortgeschrittenen Stadien zu Einbruch/Deformierung der Gelenkfläche führen.

Am Humeruskopf kann dies die Schulterbeweglichkeit beeinträchtigen und Schmerzen verursachen.

Operative Technik

Der Eingriff erfolgte kombiniert:

  • Unter Durchleuchtung (fluoroscopy-guided) zur präzisen Zielsteuerung
  • Arthroskopisch assistiert (arthroscopy-assisted) zur Gelenkkontrolle und zum Schutz der Gelenkflächen

1) Core decompression

Es wurde eine Core-Decompression durchgeführt, d. h. ein gezielter Kanal zur osteonekrotischen Zone angelegt. Ziel ist die Reduktion des intraossären Drucks und die Unterstützung der Heilung.

2) INNOTERE-Injektion (injizierbares Knochenersatzmaterial)

Anschließend erfolgte die Applikation von INNOTERE — einem synthetischen, biokompatiblen injizierbaren Knochenersatz in Pastenform ( Calciumphosphat-Zement / CPC ). Es stabilisiert wie ein „biologischer Zement“, ohne die exotherme Reaktion konventioneller Knochenzemente.

INNOTERE ist für solche Fälle geeignet, weil es:

  • sich der Form der Kavität anpasst
  • geschwächten Knochen verstärkt
  • keine thermische Schädigung des umliegenden Gewebes verursacht
  • bioresorbierbar ist und die Neubildung von Knochen unterstützt

Intraoperative Kontrolle (Second-Look-Arthroskopie)

Am Ende wurde eine Second-Look-Arthroskopie durchgeführt. Dabei wurde bestätigt:

  • Keine Leckage von INNOTERE in das Gelenk
  • Geringe Knorpelunregelmäßigkeiten ( roughening ) wurden festgestellt und mittels vorsichtigem Debridement behandelt

Ergebnis

Das Ergebnis war zufriedenstellend — klinisch und radiologisch. Besonders wichtig ist die Erhaltung der Sphärizität des Humeruskopfes.

Wir wünschen der Patientin eine komplikationslose und vollständige Genesung.

Hinweis: Dieser Artikel dient der Information und ersetzt keine ärztliche Beurteilung. Jeder Fall ist individuell; Therapieentscheidungen erfolgen nach klinischer Untersuchung und Bildgebung. Bei Fragen wenden Sie sich an Dr. Christos Theos.

Resumen del caso

En una paciente adolescente (aprox. 15 años ), tratamos una osteonecrosis grado 3 de la cabeza humeral derecha. Además, existía fissuration (microfisura/microfractura) y una fisura condral en la cabeza humeral.

Nuestro objetivo fue preservar la forma esférica de la cabeza humeral y reforzar el hueso , con una técnica mínimamente invasiva que reduce el trauma quirúrgico y protege la articulación.

Qué es la osteonecrosis (en palabras simples)

La osteonecrosis (también conocida como necrosis avascular ) es una condición en la que una parte del hueso no recibe suficiente irrigación sanguínea. Esto puede debilitar el hueso y, en etapas avanzadas, provocar colapso o deformidad de la superficie articular.

En la cabeza humeral, esta deformidad puede afectar el movimiento del hombro y causar dolor.

Técnica quirúrgica

El procedimiento se realizó combinando:

  • Guía fluoroscópica (fluoroscopy-guided) para una localización precisa
  • Asistencia artroscópica (arthroscopy-assisted) para inspección articular y protección de las superficies articulares

1) Core decompression

Se realizó core decompression , creando un canal dirigido hacia la zona osteonecrosada. Esta técnica se utiliza para reducir la presión intraósea y apoyar el proceso de reparación.

2) Inyección de INNOTERE (sustituto óseo inyectable)

A continuación se inyectó INNOTERE — un sustituto óseo sintético y biocompatible en forma de pasta ( cemento de fosfato de calcio / CPC ). Se estabiliza y actúa como un “cemento biológico”, sin la reacción exotérmica típica del cemento ortopédico convencional.

INNOTERE es adecuado en estos casos porque:

  • Se adapta a la forma de la cavidad
  • Refuerza el hueso debilitado
  • No produce daño térmico en los tejidos circundantes
  • Es reabsorbible y favorece la formación de hueso nuevo

Verificación intraoperatoria (second-look arthroscopy)

Al final se realizó una artroscopia de segunda mirada , confirmando que:

  • No hubo fuga de INNOTERE hacia la articulación
  • Se identificaron pequeñas irregularidades del cartílago ( roughening ) y se trataron con desbridamiento suave

Resultado

El resultado final fue satisfactorio tanto clínica como radiológicamente. Un hallazgo clave fue la preservación de la forma esférica de la cabeza humeral.

Deseamos a la paciente una recuperación completa y sin complicaciones.

Nota: Este artículo es informativo y no sustituye una evaluación médica. Cada caso es único; las decisiones terapéuticas se toman tras exploración clínica y estudios de imagen. Para más información o si tiene inquietudes, consulte al Dr. Christos Theos.

Πριν τη χειρουργική επέμβαση Before surgery Vor der Operation Antes de la cirugía

Pre-operative MRI — osteonecrosis grade 3, humeral head
MRI — Οστεονέκρωση 3ου βαθμού MRI — Grade 3 osteonecrosis MRT — Osteonekrose Grad 3 RMN — Osteonecrosis grado 3 Before
Pre-operative imaging — lesion and fissuration
Βλάβη με fissuration Lesion with fissuration Läsion mit Fissuration Lesión con fisura Before
Pre-operative MRI — chondral fissure
Χόνδρινη ρωγμή Chondral fissure Chondrale Fissur Fisura condral Before
Pre-operative imaging — axial view
Αξονική προβολή Axial view Axiale Ansicht Vista axial Before
Pre-operative imaging — coronal view
Στεφανιαία προβολή Coronal view Koronale Ansicht Vista coronal Before
Pre-operative imaging — sagittal view
Οβελιαία προβολή Sagittal view Sagittale Ansicht Vista sagital Before
Pre-operative imaging — 3D reconstruction
3D ανακατασκευή 3D reconstruction 3D-Rekonstruktion Reconstrucción 3D Before

Διεγχειρητικά βήματα Intraoperative steps Intraoperative Schritte Pasos intraoperatorios

Fluoroscopic guidance — lesion targeting
Ακτινοσκοπική στόχευση Fluoroscopic targeting Durchleuchtungsgezielte Zielsteuerung Orientación fluoroscópica
Core decompression — channel creation
Core decompression — δημιουργία καναλιού Core decompression — channel creation Core Decompression — Kanalanlage Core decompression — creación del canal
Guide wire placement — fluoroscopic control
Τοποθέτηση οδηγού Guide placement Führungsdraht-Platzierung Colocación de guía
INNOTERE injection — paste application
Έγχυση INNOTERE INNOTERE injection INNOTERE-Injektion Inyección de INNOTERE
Material distribution — fluoroscopic confirmation
Κατανομή υλικού Material distribution Materialverteilung Distribución del material
Arthroscopic inspection — joint verification
Αρθροσκοπικός έλεγχος Arthroscopic inspection Arthroskopische Inspektion Inspección artroscópica
Second-look arthroscopy — final verification
Second-look αρθροσκόπηση Second-look arthroscopy Second-Look-Arthroskopie Artroscopia de segunda mirada

Τελικό αποτέλεσμα (Ακτινολογικά ευρήματα) Postoperative result (Final imaging) Postoperatives Ergebnis (Abschließende Bildgebung) Resultado postoperatorio (Imagen final)

Post-operative X-ray — INNOTERE in place, spherical shape preserved
Ακτινογραφία — το INNOTERE στη θέση του X-ray — INNOTERE in place Röntgen — INNOTERE in Position Radiografía — INNOTERE en su lugar After
Post-operative X-ray — reinforced humeral head
Ενίσχυση οστού & διατήρηση σφαιρικότητας Bone reinforcement & spherical shape preserved Knochenverstärkung & Sphärizität erhalten Refuerzo óseo & forma esférica preservada After
Post-operative imaging — final result view
Τελικό ακτινολογικό αποτέλεσμα Final radiological outcome Abschließendes radiologisches Ergebnis Resultado radiológico final After
Post-operative imaging — final result view 2
Τελικό αποτέλεσμα — απεικόνιση Postoperative result — imaging Postoperatives Ergebnis — Bildgebung Resultado postoperatorio — imagen After
Post-operative imaging — final result view 3
Τελικό αποτέλεσμα — σταθεροποίηση Final result — stabilization Endergebnis — Stabilisierung Resultado final — estabilización After
Postoperative result — INNOTERE in place
Τελικό αποτέλεσμα — διατήρηση σφαιρικότητας Final result — spherical shape preserved Endergebnis — Sphärizität erhalten Resultado final — forma esférica preservada Hero
Before surgery — MRI
Πριν — MRI Before — MRI Vorher — MRT Antes — RMN Before
Intraoperative step — fluoroscopy
Διεγχειρητικά — ακτινοσκόπηση Intraoperative — fluoroscopy Intraoperativ — Durchleuchtung Intraoperatorio — fluoroscopia Intra-op
After surgery — X-ray
Μετά — ακτινογραφία After — X-ray Nachher — Röntgen Después — radiografía After
Intraoperative step — INNOTERE injection
Διεγχειρητικά — έγχυση INNOTERE Intraoperative — INNOTERE injection Intraoperativ — INNOTERE-Injektion Intraoperatorio — inyección de INNOTERE Intra-op