Μια ακόμη δύσκολη Κυριακή. Μια… bloody Sunday.

Μια ακόμη δύσκολη Κυριακή. Μια… bloody Sunday.

Αντιμετωπίσαμε ένα από τα πιο απαιτητικά και σύνθετα τραύματα στην ορθοπαιδική: σοβαρό ενδαρθρικό κάταγμα κνημιαίου πλατώ, Schatzker VI.

Μια επέμβαση υψηλών απαιτήσεων, που απαιτεί ακρίβεια, στρατηγική και απόλυτη προσήλωση στη λεπτομέρεια, με στόχο την ανατομική αποκατάσταση της αρθρικής επιφάνειας και τη διατήρηση της λειτουργικότητας του γόνατος.

Το αποτέλεσμα μας ικανοποιεί.

Ευχόμαστε στην ασθενή μας καλή ανάρρωση, δύναμη και ταχεία επιστροφή στην καθημερινότητά της.

We keep going.

Κάταγμα κνημιαίου plateau τύπου VI κατά Schatzker classification

Ορισμός

Το κάταγμα τύπου VI κατά Schatzker είναι το πιο βαρύ είδος κατάγματος του κνημιαίου plateau. Χαρακτηρίζεται από:

• Διπλοκονδύλιο κάταγμα (έσω + έξω plateau)
• Αποσύνδεση μεταφύσεως–διάφυσης (metaphyseal–diaphyseal dissociation)
• Συχνά συνοδό σοβαρή βλάβη μαλακών μορίων

Αιτιολογία

Υψηλής ενέργειας τραυματισμοί:

• Τροχαία ατυχήματα
• Πτώση από ύψος
• Αθλητικά τραύματα υψηλής έντασης (σπανιότερα)
• Άμεση βία στον άξονα του κάτω άκρου

Σε ηλικιωμένους μπορεί να συμβεί και με χαμηλότερης ενέργειας μηχανισμό λόγω οστεοπόρωσης.

Παθομηχανισμός

• Συνδυασμός αξονικής φόρτισης + βλαισότητας ή ραιβότητας
• Προκαλεί: σύνθλιψη αρθρικής επιφάνειας, κατάρρευση κονδύλων, διαχωρισμό από τη διάφυση

Κλινική εικόνα

• Έντονος πόνος
• Αδυναμία φόρτισης
• Σημαντικό οίδημα / αιμάρθρο
• Παραμόρφωση
• Συχνά: συνοδές ρήξεις συνδέσμων (ACL, PCL, MCL, LCL), αγγειακές κακώσεις (ιδιαίτερα popliteal artery), σύνδρομο διαμερίσματος

Διάγνωση

Απεικόνιση

• Ακτινογραφίες (AP – lateral)
• CT scan (απαραίτητο για σχεδιασμό)
• MRI (εφόσον χρειάζεται για συνδέσμους)

Κλινικός έλεγχος

• Αγγειακή εκτίμηση (σφυγμοί, Doppler)
• Νευρολογικός έλεγχος
• Έλεγχος μαλακών μορίων

Θεραπεία

Αρχική αντιμετώπιση (Damage Control)

• Ακινητοποίηση
• Αντιμετώπιση οιδήματος
• Εξωτερική οστεοσύνθεση (external fixator) σε βαριά soft tissue injury

Οριστική χειρουργική θεραπεία

Gold standard: ORIF (Open Reduction and Internal Fixation)

Τεχνικές:

• Διπλή πλάκα (medial + lateral plating)
• Ανάταξη αρθρικής επιφάνειας
• Οστικά μοσχεύματα όπου απαιτείται
• Υποστήριξη μεταφυσιακού ελλείμματος

Εναλλακτικά:

• Hybrid external fixation
• Ilizarov σε επιλεγμένες περιπτώσεις

Στόχος: σταθερό γόνατο, όσο το δυνατόν καλύτερη ανατομική αποκατάσταση και ελαχιστοποίηση μελλοντικής μετατραυματικής αρθρίτιδας.

Tibial plateau fracture type VI according to Schatzker classification

Definition

Schatzker type VI fracture is the most severe type of tibial plateau fracture.
It is characterized by:

• Bicondylar fracture (medial + lateral plateau)
• Metaphyseal–diaphyseal dissociation
• Often associated with severe soft-tissue injury

⸻

Etiology

High-energy injuries:

• Road traffic accidents
• Fall from height
• High-intensity sports injuries (less common)
• Direct force along the axis of the lower limb

In elderly patients, it may also occur with a lower-energy mechanism due to osteoporosis.

⸻

Pathomechanism

• Combination of axial loading + valgus or varus
• Causes:
• impaction of the articular surface
• collapse of the condyles
• separation from the diaphysis

⸻

Clinical presentation

• Severe pain
• Inability to bear weight
• Significant swelling / haemarthrosis
• Deformity
• Often:
• associated ligament tears (ACL, PCL, MCL, LCL)
• vascular injuries (especially the popliteal artery)
• compartment syndrome

⸻

Diagnosis

Imaging

• X-rays (AP – lateral)
• CT scan (necessary for planning)
• MRI (if needed for ligaments)

2. Clinical examination

• Vascular assessment (pulses, Doppler)
• Neurological examination
• Soft-tissue assessment

⸻

Treatment

Initial management (Damage Control)

• Immobilization
• Management of swelling
• External fixation (external fixator) in severe soft-tissue injury

⸻

Definitive surgical treatment

Gold standard: ORIF (Open Reduction and Internal Fixation)

Techniques:

• Dual plating (medial + lateral plating)
• Reduction of the articular surface
• Bone grafts where required
• Support of the metaphyseal defect

Alternatively:

• Hybrid external fixation
• Ilizarov in selected cases

⸻

Complications

• Infection
• Delayed union / nonunion
• Post-traumatic osteoarthritis
• Knee stiffness
• Malalignment

⸻

Prognosis

• Depends on:
• quality of reduction
• condition of the soft tissues
• associated injuries

Often:

• Prolonged rehabilitation (4–6 months+)
• Increased risk of future arthroplasty

⸻

Clinical “take-home”

Schatzker VI is:

• a high-energy injury
• an orthopaedic + trauma emergency
• requires:
• staged management
• excellent planning
• respect for the soft tissues

Tibiaplateaufraktur Typ VI nach der Schatzker-Klassifikation

Definition

Die Schatzker-Typ-VI-Fraktur ist die schwerste Form der Tibiaplateaufraktur.
Sie ist gekennzeichnet durch:

• Bikondyläre Fraktur (mediales + laterales Plateau)
• Metaphysen–Diaphysen-Dissoziation
• Häufig begleitende schwere Weichteilverletzung

⸻

Ätiologie

Hochenergie-Traumata:

• Verkehrsunfälle
• Sturz aus Höhe
• Hochintensive Sportverletzungen (seltener)
• Direkte Gewalt entlang der Achse der unteren Extremität

Bei älteren Patient:innen kann sie aufgrund von Osteoporose auch durch einen niedrigeren Energie-Mechanismus entstehen.

⸻

Pathomechanismus

• Kombination aus axialer Belastung + Valgus- oder Varusstellung
• Verursacht:
• Impression der Gelenkfläche
• Kollaps der Kondylen
• Abtrennung von der Diaphyse

⸻

Klinisches Bild

• Starke Schmerzen
• Unfähigkeit zur Belastung
• Ausgeprägte Schwellung / Hämarthros
• Deformität
• Häufig:
• begleitende Bandrupturen (ACL, PCL, MCL, LCL)
• Gefäßverletzungen (insbesondere der A. poplitea)
• Kompartmentsyndrom

⸻

Diagnose

Bildgebung

• Röntgen (AP – lateral)
• CT (für die Planung erforderlich)
• MRT (falls für die Bänder notwendig)

2. Klinische Untersuchung

• Gefäßstatus (Pulse, Doppler)
• Neurologische Untersuchung
• Beurteilung der Weichteile

⸻

Therapie

Initiale Behandlung (Damage Control)

• Immobilisation
• Behandlung der Schwellung
• Externe Fixation (external fixator) bei schwerer Weichteilverletzung

⸻

Definitive operative Behandlung

Goldstandard: ORIF (Open Reduction and Internal Fixation)

Techniken:

• Doppelplattenosteosynthese (medial + lateral plating)
• Reposition der Gelenkfläche
• Knochentransplantate, wo erforderlich
• Abstützung des metaphysären Defekts

Alternativ:

• Hybrid external fixation
• Ilizarov in ausgewählten Fällen

⸻

Komplikationen

• Infektion
• Verzögerte Knochenheilung / Pseudarthrose
• Posttraumatische Osteoarthrose
• Kniegelenksteife
• Malalignment

⸻

Prognose

• Abhängig von:
• Qualität der Reposition
• Zustand der Weichteile
• Begleitverletzungen

Häufig:

• Lange Rehabilitation (4–6 Monate+)
• Erhöhtes Risiko für eine spätere Endoprothese

⸻

Klinisches “take-home”

Schatzker VI ist:

• eine Hochenergie-Verletzung
• ein orthopädischer + traumatologischer Notfall
• erfordert:
• staged management
• exzellente Planung
• Respekt vor den Weichteilen

Fractura de meseta tibial tipo VI según la clasificación de Schatzker

Definición

La fractura tipo VI según Schatzker es el tipo más grave de fractura de la meseta tibial.
Se caracteriza por:

• Fractura bicondílea (meseta medial + lateral)
• Disociación metáfiso–diafisaria
• A menudo asociada a lesión grave de partes blandas

⸻

Etiología

Traumatismos de alta energía:

• Accidentes de tráfico
• Caída desde altura
• Traumatismos deportivos de alta intensidad (menos frecuente)
• Fuerza directa a lo largo del eje del miembro inferior

En pacientes de edad avanzada puede ocurrir también con un mecanismo de menor energía debido a la osteoporosis.

⸻

Patomecanismo

• Combinación de carga axial + valgo o varo
• Provoca:
• impactación de la superficie articular
• colapso de los cóndilos
• separación de la diáfisis

⸻

Clínica

• Dolor intenso
• Incapacidad para la carga
• Edema importante / hemartrosis
• Deformidad
• Frecuentemente:
• roturas ligamentarias asociadas (ACL, PCL, MCL, LCL)
• lesiones vasculares (especialmente la arteria poplítea)
• síndrome compartimental

⸻

Diagnóstico

Imagen

• Radiografías (AP – lateral)
• TC (necesaria para la planificación)
• RM (si se necesita para ligamentos)

2. Exploración clínica

• Evaluación vascular (pulsos, Doppler)
• Exploración neurológica
• Evaluación de partes blandas

⸻

Tratamiento

Manejo inicial (Damage Control)

• Inmovilización
• Manejo del edema
• Fijación externa (external fixator) en lesión grave de partes blandas

⸻

Tratamiento quirúrgico definitivo

Gold standard: ORIF (Open Reduction and Internal Fixation)

Técnicas:

<
• Doble placa (medial + lateral plating)
• Reducción de la superficie articular
• Injertos óseos cuando se requiera
• Soporte del defecto metafisario

Alternativamente:

• Hybrid external fixation
• Ilizarov en casos seleccionados

⸻

Complicaciones

• Infección
• Retraso de consolidación / pseudoartrosis
• Osteoartrosis postraumática
• Rigidez de rodilla
• Malalignment

⸻

Pronóstico

• Depende de:
• calidad de la reducción
• estado de las partes blandas
• lesiones asociadas

Frecuentemente:

• Rehabilitación prolongada (4–6 meses+)
• Mayor riesgo de artroplastia futura

⸻

“Take-home” clínico

Schatzker VI es:

• una lesión de alta energía
• una urgencia ortopédica + traumatológica
• requiere:
• staged management
• planificación excelente
• respeto por las partes blandas